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Société qui gère le processus de règlement d'une action collective
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Formulaire de réclamation
Formulaire de réclamation à l'action collective : Blvd. Europe et rue de Londres
Je comprends que ce formulaire est un formulaire de réclamation à l’action collective. Les informations ici transmises seront utilisées par Reglex solutions pour traiter ma réclamation et me tenir au courant de l’évolution de l’action collective. Je comprends qu'il est ma responsabilité de communiquer tout changement de mes coordonnées à l’administrateur de l’action collective.
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Quel est votre prénom et nom de famille
*
Quel est le prénom et nom de famille ( un formulaire par occupant)
Quel est votre courriel ?
*
Email
Confirm Email
Téléphone
*
Remplissez-vous ce formulaire en votre nom ou pour une personne à charge (mineur ou majeur inapte)?
*
En mon nom
Pour une personne à ma charge (Moins de 18 ans ou majeur inapte)
Si vous faites la réclamation pour un tiers, veuillez-inscrire le nom du réclamant pour lequel la réclamation est déposée ?
Quel est le prénom et nom de famille du réclamant. ( un formulaire par occupant)
Si vous faites la réclamation pour un tiers, quel est votre lien avec ce dernier ?
Enfant
Conjoint conjointes
Parent
Amis
Succession
Autre que pour vos enfants, avez-vous un document qui vous autorise à faire la réclamation pour un tiers ? (Mandat, testament, etc.)
Oui
Non
Si vous avez répondu oui à la question précédente , veuillez téléverser le document
Drag & Drop Files,
Choose Files to Upload
You can upload up to 4 files.
Sur quelle base repose la réclamation ?
*
A) Le réclamant était à la fois propriétaire ou copropriétaire, occupant d’une unité dans un immeuble visé par l’action collective.
B) Le réclamant était locataire ou colocataire, occupant d’une unité dans un immeuble visé par l’action collective.
C) Le réclamant était occupant d’une unité dans un immeuble visé par l’action collective sans y être propriétaire ou locataire (enfant, conjoint(e), autre).
D) Le réclamant était propriétaire d’une unité dans un immeuble visé par l’action collective mais l'unité était louée à une tierce personne.
Si vous avez choisi B ou D, veuillez fournir une copie du bail ou tout autre document attestant de la location.
Drag & Drop Files,
Choose Files to Upload
You can upload up to 4 files.
A défaut de produire votre bail , une déclaration sous serment à cet effet serait acceptable.
Si vous avez choisi C à la dernière question, inscrire le prénom et nom du propriétaire ou locataire de l'unité avec lequel le réclamant résidait.
De quel immeuble s'agît- il ?
*
--- Sélectionner un choix ---
Choisir dans le menu déroulant
155, rue de Londres, Gatineau, Québec
240, boul. d'Europe,Gatineau, Québec
260, boul. d'Europe,Gatineau, Québec
270, boul. d'Europe,Gatineau, Québec
280, boul. d'Europe,Gatineau, Québec
290, boul. d'Europe,Gatineau, Québec
300, boul. d'Europe,Gatineau, Québec
310, boul. d'Europe,Gatineau, Québec
Quel unité ?
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--- Sélectionner un choix ---
Choisir dans le menu déroulant
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2 preuves d’identité du réclamant adulte (Si le réclamant est un enfant du propriétaire ou locataire , veuiller aller à la section suivante)
Drag & Drop Files,
Choose Files to Upload
You can upload up to 4 files.
Pour l' adulte occupant. Veuillez téléverser 2 des pièces d'identité suivante : - Certificat de naissance - Carte d'assurance maladie du Québec - Passeport - Permis de conduire
De période ?
2 preuves d’identité pour les enfants ( majeur ou mineur) réclamant.
Drag & Drop Files,
Choose Files to Upload
You can upload up to 4 files.
Veuillez téléverser le certificat de naissance contenant les renseignements sur le(s) parent(s). Ainsi qu'une des pièces d'identité suivantes: - Carte d’assurance maladie du Québec. - Bulletin scolaire - Passeport - Permis de conduire - Relevé de frais de garde R24
Le réclamant a-t-il occupé l’unité dans l’immeuble pour la période entière du 1er mai 2016 au 30 mars 2019?
*
Oui
non
Si vous avez répondu non à la question précédente , veuillez indiquer la date du début d'occuputation
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Si vous avez répondu non à la question précédente , veuillez indiquer la date de fin d'occupation
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JJ-MM-AAAA ( en chiffres)
Adresse Actuelle
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Address Line 1
Address Line 2
City
State / Province / Region
Postal Code
--- Select country ---
Afghanistan
Albania
Algeria
American Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antarctica
Antigua and Barbuda
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaijan
Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belarus
Belgium
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia (Plurinational State of)
Bonaire, Saint Eustatius and Saba
Bosnia and Herzegovina
Botswana
Bouvet Island
Brazil
British Indian Ocean Territory
Brunei Darussalam
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cabo Verde
Cambodia
Cameroon
Canada
Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Congo (Democratic Republic of the)
Cook Islands
Costa Rica
Croatia
Cuba
Curaçao
Cyprus
Czech Republic
Côte d'Ivoire
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Eswatini (Kingdom of)
Ethiopia
Falkland Islands (Malvinas)
Faroe Islands
Fiji
Finland
France
French Guiana
French Polynesia
French Southern Territories
Gabon
Gambia
Georgia
Germany
Ghana
Gibraltar
Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Heard Island and McDonald Islands
Honduras
Hong Kong
Hungary
Iceland
India
Indonesia
Iran (Islamic Republic of)
Iraq
Ireland (Republic of)
Isle of Man
Israel
Italy
Jamaica
Japan
Jersey
Jordan
Kazakhstan
Kenya
Kiribati
Korea (Democratic People's Republic of)
Korea (Republic of)
Kosovo
Kuwait
Kyrgyzstan
Lao People's Democratic Republic
Latvia
Lebanon
Lesotho
Liberia
Libya
Liechtenstein
Lithuania
Luxembourg
Macao
Madagascar
Malawi
Malaysia
Maldives
Mali
Malta
Marshall Islands
Martinique
Mauritania
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia (Federated States of)
Moldova (Republic of)
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Morocco
Mozambique
Myanmar
Namibia
Nauru
Nepal
Netherlands
New Caledonia
New Zealand
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norfolk Island
North Macedonia (Republic of)
Northern Mariana Islands
Norway
Oman
Pakistan
Palau
Palestine (State of)
Panama
Papua New Guinea
Paraguay
Peru
Philippines
Pitcairn
Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Romania
Russian Federation
Rwanda
Réunion
Saint Barthélemy
Saint Helena, Ascension and Tristan da Cunha
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin (French part)
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Sint Maarten (Dutch part)
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
South Africa
South Georgia and the South Sandwich Islands
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard and Jan Mayen
Sweden
Switzerland
Syrian Arab Republic
Taiwan, Republic of China
Tajikistan
Tanzania (United Republic of)
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Trinidad and Tobago
Tunisia
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Türkiye
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom of Great Britain and Northern Ireland
United States Minor Outlying Islands
United States of America
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City State
Venezuela (Bolivarian Republic of)
Vietnam
Virgin Islands (British)
Virgin Islands (U.S.)
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Åland Islands
Country
Méthode de paiement
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Paiement par chèque envoi courrier régulier
Paiement interact ( plus rapide)
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Signature. J'atteste l'exactitude des renseignements contenus dans la présente réclamation , que j'ai dûment remplie.
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